Aortadissektion & aneurysm

AORTAVÄGGEN BESTÅR AV TRE LAGER

  • INTIMA
    • Endotelceller
    • Basalmembran
  • MEDIA
    • Lamina elastica interna
    • Elastiska fibrer och glatta muskelceller
    • Lamina elastic externa
    • Elastiska fibrerna cirkulärt, SMC longitudinellt orienterade
  • ADVENTITIA
    • Lager av collagen, vasa vasorum and nerver

THORAKALA ANEURYSM

Thorakala aortasjukdomar kopia.ppt

  • Sällan några symtom
    • Ev obehag i bröstet, heshet, andningspåverkan, sväljningssvårigheter
  • Elektiv operation när
    • Ascendens 50-55 mm
    • Descendens 60mm
  • Tidigare om ärftlig form av dissektioner, Marfans syndrom eller annan bindvävssjukdom

 

AORTADISSEKTION

Thorakala aortasjukdomar kopia.ppt

SYMPTOM

  • Stark bröst-/ryggsmärta 85-90%
    • Ev migrerande (ca 25%)
  • Hypertension 70%
  • Pulsdeficit 21%
  • Neurologi 3-15%
  • Hypotension/Chock 3%
  • Övriga symtom beroende vilket organsystem som drabbas

Thorakala aortasjukdomar kopia.ppt

 KOMPLIKATIONER TILL DISSEKTION

  • KARDIELLA
    • Hjärtinfarkt
    • Aortainsufficiens
    • Tamponad
  • NEUROLOGISKA
    • Stroke
    • Pareser, sensibilitetsbortfall
  • KÄRLKOMPLIKATIONER
    • Försämrad perfusion till bukviscera/extremiteter
    • Buksmärtor
    • Compartment-syndrom

 

UNDERSÖKNINGSMETODER

  • Thorax rtg
  • TTE
  • CT
  • (MR – ffa kontroller efteråt)

 

BEHANDLING

  • TYP A DISSEKTIONER
    • Akut operation
  • TYP B DISSEKTIONER
    • Konservativ behandling
    • Operation om
      • hotande ruptur (periaortalt hematom, mediastinalt blod, hemothorax)
      • organmalperfusion
      • smärta som ej svarar på analgetika/sedativa

 

BEHANDLING – TYP A

  • Operation
    • proximala delen av ascendens byts mot ett dacrongraft
    • viktigt att identifiera entry
    • klaffbyte om dissektionen når ned till roten, strukturella fel på klaffen eller vid anulus
    • dissektionen blir kvar i (distala) arcus och descendens

TYP A – HANDLÄGGNING PÅ HEMORTEN

  •  Snabbt omhändertagande och snabb transport!
  • Dokumentera status inkl neurologi
  • Bra monitorering, aggressiv behandling av blodtryck, möjlighet till snabb vätsketillförsel, intubationsberedskap
  • BLTR-sänkning (mål syst <120)
    1. analgetika/anxiolytika
    2. betablockad/labetalol
    3. vasodilaterare
  • Kanylering/ monitorering
    • Minst två grova PVK (2.0)
    • A-kat helst bilateralt i radialis
    • CVK och PA-introducer (eller högflödes -CVK) i v jug int dx
    • PA-introducern till för att kunna ge volym snabbt
    • A-kat i a femoralis sin om tid finns
    • Temp-KAD
  •  Prover
    • Rutin + blödningsstatus, levergallstatus, Trop

 

MEDIKAMENTELL BEHANDLING TYP B akutskede

Mål: Smärtfri patient
Blodtryck första dagarna 100-120 syst
därefter lägre än 135/80 resten av livet

  1. Analgetika/anxiolytika
  2. Betablockad
  3. Vasodilaterare (Nitroprussid, Nitroglycerin)
  4. Ca-blockerare, ACE-hämmare, diuretika, alfablockad
  5. Övriga blodtryckssänkande lm (perifera vasodilaterare – hydralazin, minoxidil)

 

MEDIKAMENTELL BEHANDLING TYP B efter utskrivning

  •  Blodtryck <135/80
  • Livslång betablockad
  • I regel kan antihypertensiv behandling trappas ned med tiden
  • Statiner? ATII-blockerare?

 

 UPPFÖLJNING TYP A OCH TYP B

  •  Noggrann blodtryckskontroll (<135/80)
  • CT/MR 1-3-6-12 mån, därefter årligen
    • Expansion av aorta?
    • Aneurysmbildning?
    • Tecken till läckage?
    • Malperfusion?

 

Källa: Thorakala aortasjukdomar PDF Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus. Matias Hannuksela 2012