AORTAVÄGGEN BESTÅR AV TRE LAGER
- INTIMA
- Endotelceller
- Basalmembran
- MEDIA
- Lamina elastica interna
- Elastiska fibrer och glatta muskelceller
- Lamina elastic externa
- Elastiska fibrerna cirkulärt, SMC longitudinellt orienterade
- ADVENTITIA
- Lager av collagen, vasa vasorum and nerver
THORAKALA ANEURYSM
- Sällan några symtom
- Ev obehag i bröstet, heshet, andningspåverkan, sväljningssvårigheter
- Elektiv operation när
- Ascendens 50-55 mm
- Descendens 60mm
- Tidigare om ärftlig form av dissektioner, Marfans syndrom eller annan bindvävssjukdom
AORTADISSEKTION
SYMPTOM
- Stark bröst-/ryggsmärta 85-90%
- Ev migrerande (ca 25%)
- Hypertension 70%
- Pulsdeficit 21%
- Neurologi 3-15%
- Hypotension/Chock 3%
- Övriga symtom beroende vilket organsystem som drabbas
KOMPLIKATIONER TILL DISSEKTION
- KARDIELLA
- Hjärtinfarkt
- Aortainsufficiens
- Tamponad
- NEUROLOGISKA
- Stroke
- Pareser, sensibilitetsbortfall
- KÄRLKOMPLIKATIONER
- Försämrad perfusion till bukviscera/extremiteter
- Buksmärtor
- Compartment-syndrom
UNDERSÖKNINGSMETODER
- Thorax rtg
- TTE
- CT
- (MR – ffa kontroller efteråt)
BEHANDLING
- TYP A DISSEKTIONER
- Akut operation
- TYP B DISSEKTIONER
- Konservativ behandling
- Operation om
- hotande ruptur (periaortalt hematom, mediastinalt blod, hemothorax)
- organmalperfusion
- smärta som ej svarar på analgetika/sedativa
BEHANDLING – TYP A
- Operation
- proximala delen av ascendens byts mot ett dacrongraft
- viktigt att identifiera entry
- klaffbyte om dissektionen når ned till roten, strukturella fel på klaffen eller vid anulus
- dissektionen blir kvar i (distala) arcus och descendens
TYP A – HANDLÄGGNING PÅ HEMORTEN
- Snabbt omhändertagande och snabb transport!
- Dokumentera status inkl neurologi
- Bra monitorering, aggressiv behandling av blodtryck, möjlighet till snabb vätsketillförsel, intubationsberedskap
- BLTR-sänkning (mål syst <120)
- analgetika/anxiolytika
- betablockad/labetalol
- vasodilaterare
- Kanylering/ monitorering
- Minst två grova PVK (2.0)
- A-kat helst bilateralt i radialis
- CVK och PA-introducer (eller högflödes -CVK) i v jug int dx
- PA-introducern till för att kunna ge volym snabbt
- A-kat i a femoralis sin om tid finns
- Temp-KAD
- Prover
- Rutin + blödningsstatus, levergallstatus, Trop
MEDIKAMENTELL BEHANDLING TYP B akutskede
Mål: Smärtfri patient
Blodtryck första dagarna 100-120 syst
därefter lägre än 135/80 resten av livet
- Analgetika/anxiolytika
- Betablockad
- Vasodilaterare (Nitroprussid, Nitroglycerin)
- Ca-blockerare, ACE-hämmare, diuretika, alfablockad
- Övriga blodtryckssänkande lm (perifera vasodilaterare – hydralazin, minoxidil)
MEDIKAMENTELL BEHANDLING TYP B efter utskrivning
- Blodtryck <135/80
- Livslång betablockad
- I regel kan antihypertensiv behandling trappas ned med tiden
- Statiner? ATII-blockerare?
UPPFÖLJNING TYP A OCH TYP B
- Noggrann blodtryckskontroll (<135/80)
- CT/MR 1-3-6-12 mån, därefter årligen
- Expansion av aorta?
- Aneurysmbildning?
- Tecken till läckage?
- Malperfusion?
Källa: Thorakala aortasjukdomar PDF Hjärtcentrum Norrlands Universitetssjukhus. Matias Hannuksela 2012